姜润德简介：

山东大学齐鲁医院普通外科主任医师、教授，医学博士、博士后。主要研究方向为消化系统肿瘤尤其是肝细胞癌的临床外科与基础医学研究，肿瘤免疫学、肿瘤干细胞与免疫治疗技术的临床应用。目前正在开展的新项目包括消化道肿瘤的细胞及分子免疫治疗，肝细胞癌的CAR-T细胞治疗等。担任中国免疫学会终身会员，中国抗癌协会肿瘤标志专业委员会委员，山东省疼痛医学会第七届理事会理事，山东省疼痛医学会细胞生物治疗专业委员会副主任委员，山东省免疫学会肿瘤免疫与肿瘤生物治疗专业委员会委员。

日前，凤凰网山东对话山东大学齐鲁医院肝胆外科主任医师姜润德，就当下热门的生物免疫治疗在肝癌的临床研究及发展前景等问题进行了深入探讨。

“大多数的肝癌病人在出现症状之前，体内的肿瘤一直是发展的状态。因此很多病人出现症状来医院检查的时候，检查结果常常都是晚期了。这也是我们特别头疼的一个问题。那个时候选择切除病灶的病患比例可能都不到三分之一。”姜润德表示，当前，肝癌已成为中国第二大肿瘤致死病因，“我国乙肝发病率较高，可以说是一个‘乙肝大国'。这是由基因问题导致的，还是生活、饮食习惯导致的，目前还没有明确的答案。还是提倡大家尽早筛查，越早发现治疗效果越好。”

据姜润德介绍，目前针对肝癌的治疗方式分为局部治疗和全身治疗。局部治疗包括目前比较传统的一些治疗方式，全身治疗包括现在提倡的免疫治疗等。“能做手术就尽可能做手术，把病段切掉。如果肿瘤比较大，不适宜做手术的话，我们一般采取介入的方法，找到供应肿瘤的血管，插入导管往里面打药把肿瘤杀掉。这是比较常规的局部治疗方法。”姜润德说，“免疫治疗是我们去提升病人自己的免疫功能。我们发现人体内杀肿瘤的机制主要依靠的是杀伤T细胞，T细胞在正常情况下会对肿瘤的发生和发展起到一个监管作用，‘不让它发生'，或者‘发生了把它处理掉'。但是肿瘤病人的问题就是‘处理不掉'，免疫系统没有把肿瘤‘管好'。近几年，我们发现一个机理，杀伤T细胞下面有一个分子我们叫PD-1，肿瘤细胞下面有个分子叫PDL-1，这两个分子结合以后就导致T细胞会把肿瘤细胞当成‘自己人'。所以我们专门做了一个抗体，通过药物来阻断它们结合，让T细胞可以正常杀伤肿瘤。”姜润德表示，免疫治疗中干细胞进入人体后，对于病人体内的微环境，尤其是肝脏的微环境起到了良好的修复作用，“也相当于给T细胞提供了一个武器，提高了它的战斗力。”姜润德说。

近期以来，免疫疗法在肝癌的临床研究中取得了不俗的进展和突破。姜润德说：“今年刚刚发布的肝癌治疗指南里明确提出了免疫治疗加靶向治疗。首先提升乙肝肝硬化病人的免疫功能，提升以后再用PD-1加靶向治疗，最终对病人起到了非常好的治疗效果。我们临床也确实观察到这样一些病例，现在病例数还不是很多，以后可能会有文章发表出来。”

“免疫疗法在肝胆外科未来的发展，我个人感觉应该是有非常有前景的一个方向。”姜润德分析，“作为肝胆外科医生，光会做手术解决不了问题。因为有的病人不适合手术，或者没有手术机会。在这些情况下，我们可以采用免疫治疗的方式。而且免疫治疗最大的好处是没有副作用，而且很多病人输入免疫细胞后，生理机能、免疫机能均得到了很大的提升。我们也可以依靠这个方式来提升病人抵抗力或者免疫力，最终达到肿瘤不复发的目的。”

文章来源：《外科理论与实践》 网址: http://www.wkllysj.cn/zonghexinwen/2021/0401/593.html