经过十余年的发展，中国住院医师规范化培训取得了一定的成绩，是继续医学教育的形式之一，也是必要措施，更是医学专业人才培养的必经之路[1]。但是目前中国住院医师规范化培训制度仍不尽完善，因此整合教育资源，优化教学模式，提高学生临床思维能力及操作水平刻不容缓[2]。本研究通过问卷调查的形式，对北京协和医院外科系统规范化培训的第二年及第三年住院医师进行自填式问卷调查，作者整理和分析了调查结果，对规范化培训的改革进行了探讨。

1对象与方法

1.1对象

2018年7月，北京协和医院住院医师基地在培住院医师共3个年级129人，是由本院及外院研究生(97人)，临床博士后(27人)，本院职工(3人)，北京基地培训人员(2人)组成。此次调查对象为其中的第二年住院医师共41人和第三年住院医师共45人。第二年住院医师包括在培本院及外院研究生31人(75.61%)，临床博士后9人(21.95%)，北京住院医师基地培训人员1人(2.44%)。第三年被调查的住院医师包括在培本院及外院研究生38人(84.44%)，临床博士后7人(15.56%)。

1.2方法

1.2.1 调查方法：采取自填式问卷调查法，于2018年7月集中开会形式，分别召集以上两组在培住院医师，在阶梯教室隔位就座，统一讲解填写方法与注意事项，保证调查标准统一，学员们认真回顾培训历程，依据自己真实感受“背靠背”式不记名自行填写，并现场收回。第二年住院医师到场40人，收取问卷40份，有效问卷38份，有效率95.00%。第三年住院医师到场45人，收取问卷45份，有效问卷份45，有效率100.00%。

使用 Epi Data 4. 0录人数据和校验，应用 SPSS 18. 0 完成汇总分析。

1.2.2 调查内容：问卷形式为选择题，共五道题。首先自行标明学员类型，分为本院研究生、外院研究生、规培住院医师；第一、三题各有6个选项，各选取其中3项；第二、四题各有4个选项，各选取其中两项；第五题有两个选项，选取其中一项。调查内容主要包括了培训的临床诊疗与操作技能学习需求，科研技能学习需求两大方面。具体内容为：1)整体课程需求选项有外科常见病的诊疗、某一种疾病的诊疗新进展、手术视频讲解、临床技能实操、科研论文撰写与发表、科研基金的申请。2)外科操作技能需求选项有手术视频与局部解剖讲解、动物和模拟器手术培训、上级医师手把手教学、增加主刀及一助机会。3)科研论文需求有基础及实验室数据收集、临床数据库建设和资料收集、统计学方法(Meta分析)与制表制图、投稿技巧与杂志选择、文章书写与语言修饰、国内外文献检索。4)科研基金申请方面需求有科研设计与立项、标书的书写与投标、申报流程与申报建议、课题管理与项目运行。5)是否愿意加班做科研。六选三的题(第一、三题)被选频数前三定义为有意义，四选二的题(第二、四题)定义为被选频数前二有意义，二选一的题(第五题)多者为有意义。

2结果

此问卷调查结果显示，规范化培训的医师对临床技能和科研技能的具体需求集中统一。整体课程设置需求方面：两组均为临床技能实操、外科常见病诊疗及科研论文撰写与发表。外科操作技能培训方面：两组均为增加主刀和一助的机会及动物和模拟器手术培训。科研论文需求方面：相似的是，两组均选择了统计学方法(Meta分析)与制表制图和投稿技巧与杂志选择，而不同的是第二年住院医组选择了国内外文献检索，第三年住院医选择了临床数据库建设和资料收集。但是国内外文献检索两组频数相近(组一52.63%；组二53.33%)。科研基金申请方面：两组均倾向于科研设计与立项和标书的书写与投标。在是否愿意加班做科研方面：两组均选择了愿意加班做科研(表1)。

3讨论

规范化培训住院医师轮转的一些病房专业性较强，常见病例缺失，导致这方面的临床思维能力训练不足。大量的文书工作及病患沟通工作占据了一部分参与手术的时间，使其焦虑目前日常工作培训难以满足今后独立手术工作的需要。如今科研能力已成为学员就业、晋升、发展的关键因素，可是学员们在本科学习阶段，科研方法学课程相对较少[3]，而外科规培阶段临床工作繁重，学做科研心有余而力不足，即使其中的专业学位硕士研究生，自2012 年开始需要大外科轮转 33 个月，没有留给他们专业课题的实施和学位论文的撰写时间，他们只能利用业余时间来配合导师完成这部分工作[4]，渴望得到做科研的基本知识和技术。这些均与调查结果相吻合。

文章来源：《外科理论与实践》 网址: http://www.wkllysj.cn/qikandaodu/2020/1124/380.html